351 术后心理疾病？
肝硬化失代偿期、门脉高压、低蛋白血症、离子紊乱、腹水、胸水…… 一连串的诊断让人眼花缭乱。 看样子，又是一个乙型肝炎进展，到肝硬化、脾大、门脉高压，然后导致顽固型腹水的患者。 前期的诊断、病情进展都差不多。 肝硬化的失代偿期有两种要命的病——呕血和腹水。 腹水一旦到顽固期，平常的利尿等手段都不好用。低蛋白导致体液渗出，造成腹水的同时，导致蛋白继续增高。 而临床上治疗低蛋白血症的常用方式，是静脉输液人血白蛋白。 可是在顽固型腹水面前，人血白蛋白不管点进去多少都没用，很快就会变成腹水渗出来。 这个并发症和呕血不一样，虽然看起来顽固型腹水没有呕血那么急，但门脉高压导致的呕血还能做外科手术。 顽固型腹水，在TIPS手术出现前，只能等死。现在TIPS手术因为难度极高，开展的医院也只限于省会级城市以上的大型三甲医院。 得了这个病，要是没有TIPS手术的话，就相当于凌迟。 患者极度痛苦，生命在缓慢的煎熬中，走向终点。 郑仁简单查体，有询问了患者相关病情、化验回报。 跟在夏主任身边的住院医生逐项回答，训练有素。消化内科的诊断和系统面板的诊断类似，没有太大的出入。 患者没有绝对的术前禁忌，可以手术治疗。 郑仁道：“夏主任，患者今天做一个肝脏的核磁，加弥散。我那面提单子，准备明天手术。” “核磁弥散？”夏主任愣了一下。 核磁弥散，全称叫做磁共振弥散加权成像。 与常规核磁共振成像(MRI)不同，核磁弥散的基础是水分子运动，可以为临床提供基于脑生理状态的信息。 主要用于神经科的治疗。 对诊断急性脑梗死的敏感性为94%，特异性为100%，同时能可靠地鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿、硬膜下积脓与积液、脓肿与肿瘤坏死。 做TIPS手术，郑仁要核磁弥散做什么？ 夏主任倒是听说过，帝都、魔都有的专家用肝脏核磁弥散来看肿瘤。但这又不是肿瘤，是肝硬化晚期的顽固型腹水。 小郑这是…… 夏主任沉吟。 郑仁也没和夏主任多解释什么。这是他在系统手术室里，千锤百炼出来的一种TIPS手术前的诊断、定位方式，用于判断门脉、肝静脉位置，提高穿刺成功几率。 要是从头讲起来，怕是几天时间都不够。 还有别的事儿，郑仁也懒的麻烦。 交代完这面，郑仁和夏主任告辞，去了ICU。 换衣服，进入ICU病房，郑仁感受到整个ICU里压抑的气氛。 医务处处长也在这里坐镇，愁眉紧锁。 苏云坐在杨丽丽的床边，额前黑发飘呀飘的，低着头看着手里的化验单。 “怎么了？”郑仁来到苏云身边，小声询问。 “老板，情况有些不对。”苏云道，“今天早晨，停了镇定剂，患者出现精神症状。” 精神症状？ 郑仁也怔了一下。 系统面板上的诊断里，没有精神症状啊。 “血常规大致正常，术中消毒做的好，没有明确的感染。生化糖15.49mmol/L，钠134mmol/L，钾4.15mmol/L；血气分析：酸碱度7.46，氧分压61mmHg，碳酸氢根38mmol/L，碱剩余3mmol/L；尿酮体 。”苏云看也不看手里拿着的单子，随口就把今天早晨的急查报告单的结果都说了出来。 “杨丽丽的精神症状是什么？”郑仁皱眉，问道。 “恐惧，很严重的恐惧。”苏云道，“就像是看见了鬼一样，躁动的很厉害，绑手带都差点绑不住。心率更是飙升，停了镇定剂后，心率从95次/分直接升到156次/分。” “奇怪。”郑仁回忆苏云说的检查结果，整体看还算是不错，只是血糖略高，有尿糖、酮体，考虑是身体对于严重外伤，产生的一过性应激反应。 而见鬼了…… 这特么就不好解释了。 是因为那天受到了剧烈的惊吓，在她心里留下了阴影？ 倒是有这种可能，但心理方面的治疗，全国都算是一个新兴学科，郑仁也不知道谁专业。 而且最重要的是，杨丽丽现在的状况，心理医生也没有办法做心理疏导。 耽搁几天，就会气管切开。到时候肺内感染等并发症一旦出现…… 郑仁也很无奈。 难怪ICU里的气氛如此压抑，化验检查看起来好好的病人，出现了诡异的并发症。 尤其是这个患者是市里面重点关注的对象，据说每天都要和卫生局局长、主管文教卫生的副市长直接汇报患者病情。 今天的汇报怎么说？难道要说患者镇定剂停掉，就看到鬼了？ 郑仁眉头紧紧锁起来，琢磨起系统面板里给出的各项诊断。 重新应用了镇定剂，杨丽丽的心率依旧很快。 术后感染？患者只有低热，考虑术后吸收热。CRP也没有明显异常，因此严重感染可能性不大。 肺栓塞？导致的呼吸窘迫，胸部疼痛，致使心率加快？ 郑仁拿起听诊器，听了杨丽丽双侧的呼吸音。不是肺栓塞…… 都不用做肺血管的CTA检查，郑仁就能确定。 查体和系统诊断合二为一，基本能定性。 难道是术后大量补液导致的心功能不全？郑仁琢磨，问道：“出入量多少？” 苏云摇了摇头，很显然这一点他也考虑到了。 “术后入量比出量多很多；术后第一天，差距减少。昨天，出入量基本一致。” 术后入量多，是因为杨丽丽大量出血的原因。 只用了2天时间就恢复了，可以说是苏云、ICU的医护人员共同努力的结果，加上杨丽丽年轻，身体素质好。 而且杨丽丽没有心血管病史，也没有类似的家族史，暂时不考虑心功能不全的表现。 这一点也排除了……那么然后呢？ 最后只能考虑糖尿病酮症酸中毒了。 因为杨丽丽有尿酮阳性、血糖升高和酸中毒，但是羟丁酸正常，ICU的医嘱里暂时予以患者低剂量的胰岛素治。 酮症酸中毒，也不是。 不会真的是心理疾病吧……郑仁很是头疼。 一条条仔细看系统面板里的诊断，郑仁眼前忽然一亮！ 难道是这个？