352 脚气不是病
“维生素，查了么？”郑仁问到。 “维生素？”苏云怔了一下。 ICU，急诊抢救的习惯，根本不存在维生素检查这一项，除了是某种特殊的疾病。 而外伤，并不属于特殊疾病。 “维生素B1缺乏，我现在考虑这一点。”郑仁道：“把患者的镇定剂停一下。” “……”苏云微微一愣。 “我要看看患者是不是在躁动的时候，有动眼神经麻痹的症状。” 动眼神经支配的眼外肌麻痹，会出现眼位异常和瞳孔散大对光反应消失等症状。 苏云刚想要反驳，却猛然间回想起来杨丽丽清醒的时候，眼睛不断颤抖的画面。 他沉吟了几分钟，忽然抬头，眼睛一亮，“老板，我觉得你说的对。” 钱主任和其他会诊的主任愕然。 这两个年轻人在开玩笑么？ 市里面还等着今天的病情汇报，他们…… 要不是苏云早就在ICU展示了超出所有人的急诊急救的水平，要不是郑仁在历次急诊手术里展示出来绝高的手术水平，怕是早就被喷的一脸口水了。 维生素B1缺乏？ 开什么玩笑。 “小郑，小苏，别开玩笑。”钱主任声音跟深沉，表达了他的不满。 “钱主任，没有开玩笑。”苏云笑了。 郑仁的话，把眼前迷雾拨开，一片晴空万里。 有时候，差的就是那么一点点。那层窗户纸一旦捅破，回头看其实也没什么。 “患者的症状，和维生素B1缺乏有什么关系！”医务处处长怒道：“脚气病么？！胡说八道！” “病理生理，都学过吧。”苏云环视，嘴角挂着欠抽的群嘲微笑，“这个维生素B1缺乏症俗称脚气病，这是没错的。” 说着，他嘴角的笑容愈发浓烈，看的ICU好多小护士眼睛里的星光闪烁。 “维生素B1又称为硫胺素，而硫胺素在肠道吸收后在酶的作用磷酸化生成了是硫胺素焦磷酸盐。 硫胺素焦磷酸盐是三羧酸循环中丙酮酸与a酮戊二酸脱羧反应的重要辅酶，也是红细胞酮醇基转移酶的辅酶。” 一连串的专业名词，像是天雷滚滚般，从虚空中冒出来，落在在场所有人的头上。 钱主任沉吟，小苏说的似乎是条思路。 医务处处长的脸色很难看，因为……他根本听不懂。 他的位置很重要，居中负责各种抢救环节的整合，处理医疗纠纷，管控医疗质量等。 但脱离临床的时间太长，病理生理之类的东西早都忘得差不多了。 苏云没有理会在场各位大人物的想法，继续说道：“组代谢旺盛的脑组织和心肌组织中，葡萄糖和丙酮酸代谢必须要有足够的维生素B1参加，否则会由于硫胺素焦磷酸盐缺乏导致丙酮酸难于进入三羧酸循环。 多量的丙酮酸滞留在血液中导致周围小动脉扩张，外周阻力下降，静脉加流量增加，心排出量和心脏工作量都增加。” 咦？终于说到右心排出量和心脏负荷了？ 医务处处长假装在思考，这时候不能让人看出自己不懂。 可是……这个可恶的家伙，就不能说的简单一点么？ “所以，我……”苏云一直流畅的语气停滞了一下，“我老板说，考虑杨丽丽的躁动、心理症状，应该是维生素B1缺乏所导致的并发症。” 说完，苏云看了一眼郑仁。 “我说的对吧，老板。” “基本是这个意思。”郑仁也不客气，随后说到，“建议100mg维生素B1肌肉注射，但肌肉注射药物身体吸收比较慢，可以尝试在肌肉注射的同时，20ml生理盐水 50mg维生素B1静脉注射。” “首日首次剂量大一点，没问题的。”郑仁道。 在场各位主任和医务处处长一脸懵逼的相互对视，但是在对方眼里，看到的都是茫然。 虽然并不是所有人都赞同郑仁、苏云的说法，可是想喷，也得有理由不是。 人家一二三四五的讲清楚事情和判断，从生物化学的角度阐述的很明白。 虽然听不懂，但就是觉得很厉害。 那要怎么办？ 还能怎么办？ “试试看吧，也没其他好办法。”钱主任说到。 他和苏云接触时间最长，了解苏云这个人。一般情况下来讲，苏云一旦脸上有那种欠揍的表情，就意味着他说的都是对的。 这时候千万别反驳，即便是大主任，在有理有据的病情面前，也要被打脸的。 再说，几十毫克的维生素B1摄入，肯定不会对杨丽丽的病情有负面影响。 “半个小时后，停镇定剂。”郑仁起身，交代了最后一句。 “好的，老板。”苏云去下医嘱。 看着郑仁离开的背影，钱主任隐约有些感慨。 这是一头小老虎已经成年了啊。 就这气势，经年的大主任身上都不会有。 医疗，没有绝对的把握，谁敢说这么确定的话？随便说说，很快就会被打脸，还是左一巴掌，右一巴掌，几下就打成猪头的那种。 钱主任只有在少数帝都、魔都的教授身上见过这种气质，而市一院……从来都没有过这种人。 苏云下了医嘱，有小护士忙不迭的去执行，然后静脉注射维生素B1，又打了一个肌肉针。 看了一眼时间，苏云在床边的椅子坐下，目不转睛的看着杨丽丽。 半个小时，老板说的时间应该没问题。到时候镇定剂减量，等杨丽丽身体里镇定剂代谢的差不多了，应该是2小时以后的事情。 如果真的是维生素B1缺乏导致的动眼神经症状，以及心血管症状，肯定会得到改善。 这个诊断，还真是有意思啊。 …… 如此同时，大外手术室里，骨科去除椎体的手术正在进行中。 “小周啊，昨天栓塞的确切么？”帝都的骨科田教授一边开皮，一边问道。 周医生道：“栓塞的时间比较长，因为我们这儿只有一个介入科的医生。成功不成功，我看不出来。但是从前他栓塞过骨盆骨折后腹膜血肿的患者，效果挺好的。” “嗯，介入科医生比较少，能有一个就不错了。”田教授开始钝性分离肌肉组织，小心的避让开一处毛细血管比较密集的位置。