2135 我临床经验少，您别骗我
出血么？那出血点在哪？！ 血色素降了这么多，怎么也得有1500ml的出血，放在哪不是一大块血包。 肿瘤导致的恶性的血色素降低？ 也不至于。肝癌中期，出现恶性贫血的可能性也不是很大，况且恶性贫血是慢慢降低的，而不会是在24小时不到的时间降的这么凶。 “腹腔有积液么？”郑仁问道。 “没有。” 胆囊……胰腺……问题出在哪里？ 郑仁皱眉沉思，死死的看着最后一张ct，脑海里不断的做着重建。 很快，郑仁就发现了问题所在。 不是胆囊，胆囊那里没什么问题，问题在于隐约能看到一部分“泥沙样结石”在胆管里。 如果要是普通患者，这是正常的，可是郑仁想到了另外一个可能。 “看眼患者。”郑仁也不矫情，非要自己找到问题的答案。 患者血色素已经降的这么低了，再等下去的话怕是要出人命。 赵文华一喜，虽然和郑老板算是“仇家”。但遇到难题的时候郑老板肯拔刀相助，自己这面也多了几分底气。 这个患者，已经把赵文华给头疼死了。 作为一个特别厌恶医疗风险的医生，赵文华保守而固执。轻易不肯尝试新的手术方式，甚至收上来的患者也都“精挑细选”。 但即便是这样，也很难保证不出事儿。 今儿，就遇到了。 赵文华带着郑老板去病房，他走在前面，脚步越走越是踏实。 身后的气息，沉稳如山，自己的心似乎也没有刚刚那么慌张。像是一叶扁舟飘在乌突突的江水上，不知什么时候会沉，这时候忽然加上了一块压仓的石头，马上就稳住了。 就是这种感觉，赵文华是如此真切的感知到。 唉，悔不该当初为了一张床得罪了郑老板。赵文华走着走着，想起当初的事情，忽然心生沮丧。 郑仁完全没有关注赵文华心里在想什么，他在努力的自己刚刚的奇思妙想找一个理由和逻辑。 几步路的功夫，郑仁越走越稳，已经彻底想通透了。 进了病房，患者躺在床上，血袋子挂在点滴架上，正在输血。他嘴唇苍白、龟裂，看着有气无力。 而他的系统面板已经从血红色开始有了变白的迹象。 系统面板上的诊断很明确——失血性休克，肝癌破裂。 和想象的一样！ “郑老板，患者……”赵文华走到床边，刚要介绍病情，等郑老板查体，可是他随后看见郑老板并没有跟进来，而是站在外面向他招手。 呃……这是怎么回事？ 要是一段时间前，赵文华肯定认为郑老板针对自己。 设个陷阱，耍自己玩。后面还不知道跟着什么肮脏、龌龊的手段。 但赵文华还是有些逼数的，郑老板前几天的时候，连英国国王医院的专家都按在地上摩擦，还能有时间耍自己？ 心得多大！ 他疑惑的在患者家属怪异、焦躁的目光中硬着头皮走出去。 “郑老板，您……” “我想到了，是射频消融术后，肝癌坏死灶萎缩的过程中导致血管破裂出血，造成现在的这种情况。”郑仁小声说到。 赵文华一下子愣住了。 射频消融术，把肝癌瘤体从中间烧熟，破坏肿瘤细胞。术后肯定要形成疤痕，随着内部结构的崩塌，外周开始萎缩。 从影像学上表现来看，就是术后肿瘤瘤体会缩小，小一些的肝癌会彻底变成一个瘢痕组织。 这些赵文华都懂，可射频消融术后好几天了，忽然出血……这种情况倒是也可能，合乎逻辑，但概率太小了一些。 “你是在想胆囊结石？”郑仁微笑问道。 “嗯。”赵文华也不隐瞒，直接点头承认。 “我联系罗主任，约一个急诊胃镜，去十二指肠球部看一眼就知道了。”郑仁道，“把患者送去，对了，直接给手术室打电话，准备急诊止血。” 赵文华直接变身成为小大夫，即便对上级医师的诊断再多的不理解、不明白，也只能习惯性的点头。 郑仁转身，差点没撞到林渊的身上。 吓了一跳，直接“跳”开。 “你怎么不去写病历？都干完了就歇一歇，折腾的不累么。”郑仁皱眉。 刚刚想患者的病情想的太用心了，竟然没注意到林渊这货跟在自己身边。 “郑老板，患者的胆囊结石是怎么排除的？”林渊小声问道。 “那不是胆囊结石，是陈旧血。”郑仁道。 “呃……郑老板，您是说肿瘤组织破裂出血，顺着胆管逆流到胆囊里的么？”林渊想了想，还是有疑虑，“血液的影像学表现可不是那样，我临床经验少，您别骗我。” 赵文华忙碌着，正好听到林渊这句话。他心里连连点头，郑老板，我们临床经验少，您可别骗我们。 “你忘了射频消融前，ct定位，为什么要做介入手术了吧。”郑仁道。 “是碘油？”林渊诧异的说到。 “嗯，就是碘油。”郑仁道，“碘油散开后的影像，混杂在刚出的不凝血中，影像学的表现可以类似于泥沙样胆结石。” “呃……”林渊还有疑问，可是赵文华听到郑老板这句话后，眼前的迷雾一下子被拨开，豁然开朗。 前因后果，想的通透。 仙人指路，有时候一句话就足够了。 “郑老板，我懂了！”赵文华兴奋的说到，“直接去手术室吧。” “不急，先做个胃镜看一眼，还有其他罕见的可能性。”郑仁笑着说到，“我先去腔镜室，电话联系。” 说完，郑仁大步走了出去。 林渊屁颠屁颠跟在郑仁身后，马尾甩来甩去。 “不用写病历的么？”郑仁没回头，而是拿出手机，开始找罗主任的电话。 “顾小冉不是来了么，我的活稍晚点干。郑老板，我临床经验不丰富，您要多教教我。”说着，林渊差点就习惯性喵喵喵的叫出来。 但郑老板钢铁直男，根本没听出来隐含的叫声，而是随意说到，“哦，你不觉得加班累就行。”