2050 保大人还是保孩子，一个古老的命题
帝都妇女儿童医院，是帝都、乃至全国屈指可数的妇科、儿科医院。 每年接生的新生儿在一万五千名左右。 这里常年熙熙攘攘，门庭若市。即便是过年的时候，其他大型三甲医院都冷清下来，这里依旧热闹。 和其他大型综合三甲医院不同的是，这里的人绝大多数喜气洋洋，而不是垂头丧气。 毕竟添丁进口是好事儿，是大好事儿。 妇儿医院的产科病区就有十几个，每个病区医生办公室里，锦旗满满的，挂都挂不下了。 人逢喜事精神爽，母子平安，送喜钱、送锦旗也是理所应当的。 只是今天产科一病区的气氛有些不对。 医生办公室的大门紧闭着，没上手术的人都坐在办公室里，外院的专家教授、本院的院领导坐在办公室里。 空气凝滞，好像是出了重大医疗事故的时候一样，没人开口说话。 事情发生在两个多月前。 一名39岁的高龄产妇在检查的时候发现腹内的孩子可疑有先天性主动脉瓣狭窄。 那时候胎儿只有24周，能看出来先天性主动脉瓣狭窄，可以说妇女儿童医院的水平是相当高的。 看到这个检查结果，医生当时和患者、患者家属把病情说明白了。 由于主动脉瓣先天发育异常，所导致左心室流出道梗阻性心脏病，约占先天性心脏病的3%—6％。 胎儿若在孕早、中期就发生主动脉瓣狭窄，随着孕期延长，左心室的充盈血量会受影响，持续下降。 最终，可能导致进行性发育不良和心力衰竭，形成左心发育不良综合征。 孩子从出生到治疗，甚至在母亲的子宫里，每一天都会面对新的危险。 步步是坎，踏错一步就是鬼门关。 胎死腹中的可能性很大，即便是活着生出来，也要面对无数的麻烦。 医生建议引产，这是最符合现在情况的一种选择。 可是孕妇本人已经快四十了，为了生个孩子，圆自己当母亲的梦，她付出了很多。在已经有了妊高症的情况下，还在继续坚持着。 对她来讲，放弃这个选项是不存在的。 听完医生婉转的讲述后，孕妇本人坚决拒绝引产，一边痛哭，一边期待着有奇迹发生。 或许会随着妊娠的过程，孩子的病情没有加重，而是得到缓解。这种情况也不是没可能，只是可能性极低，低到了根本不用考虑的程度。 在选择保胎后，孕妇走遍整个帝都，只要水平高的医院，最后给的结论都是一致的。 而这次，是因为在昨天的产前检查中发现胎儿情况在恶化。 主动脉瓣压差由22mmhg逐渐升高到85mmhg。左右心室比例逐渐失调，在观察的过程中，胎儿心包积液，二尖瓣反流等情况相继出现。 所有迹象都表明，患儿的先天性主动脉瓣狭窄正向极重度发展，并出现心力衰竭等表现。 只是孕32周…… 孕妇依旧不同意引产，24周的时候不同意，8周后，她的态度更坚定。 虽然知道现在剖腹产后，孩子可能要承受不断的大手术，甚至会死亡，但是她依旧不放弃。 经过院内、院外专家组的讨论，总结出三种治疗方式。 第一，严密观察，保守治疗。 其实这种是没办法的办法，患儿现在的状态根本撑不到38-40周自然分娩。 第二，准备剖腹产，在患儿产出后，直接上另外一个手术台，行开胸手术，对他的先天性主动脉瓣狭窄做手术治疗。 这种治疗手段，风险巨大。 患儿本身在孕妇体内生长的情况就不是很好，只32周，就已经有心包积液与心力衰竭的症状。 手术倒是好做……难度极大，可是和患儿术后恢复相比，就变成很简单、很容易的手术了。 这一步，也是几乎所有医生都投票选择的。 手术的医生，院方也请动了全国知名的刘慈溪医生主刀。 此类手术，刘慈溪医生是国内做过最多，成功例数最高的人。但即便是如此，手术成功率也低于30%。 实话实说，选择保留患儿，家里面很可能要面对的就是人财两空的结局。 超高难度的手术，超低的成功率，每天海量的花销，这些都是问题。 除此之外，还有第三种手术方式——新生儿心脏外科和导管介入技术的发展，可以做宫内介入治疗。 听上去这是一种不可能的治疗方式。 原理很简单，介入手术治疗先天性主动脉瓣狭窄。尽早打通狭窄部位，尽早改善主动脉血流。 好处巨大，能促进胎儿左心室发育，为出生后双心室循环创造机会。 而且手术要是完美的话，胎儿能在母体里继续生长，一直道38-40周自然分娩。 接下来的一个半月到两个月对胎儿至关重要！ 但， 只是， 听上去很美。 宫内介入治疗出现的时间不长。 1991年，世界首例相关治疗病例由maxwelld等第一次报道。文献发表于《新英格兰》杂志的个案报道里，在当时引起很多介入科医生的注意。 至今，国际上相继报道200余例临床病例，集中在西方国家。主动脉瓣球囊扩张术占大多数，技术成功率超过50%。 嗯，超过50%，换句话说，死亡率超过40%，将近50%。 相对剖腹手术后的心胸外科手术而言，这种死亡率也是勉强可以接受的。 但是！ 宫内介入手术有着极高的危险性。 除了胎儿之外，对孕妇也有风险。 第二种方案，孕妇是确定没问题的。可是要选择宫内介入手术，孕妇分摊了胎儿一半的生命危险。 此时患者、患者家属之间出现了分歧。 孕妇本人坚决要求做第三种宫内介入治疗，而家属则要求做第二种手术。 保大人还是保孩子，这是一个古老的命题。 在医疗水平不发达的时候，难产，是要命的。那时候没有剖腹产，所以会有这么一个命题出现。 而现在的医疗技术水平突飞猛进，保大人还是保孩子就变成一个虚假命题。 可是当这种古老的选择在此摆上桌面的时候，所有医生都无奈的发现，它竟然还真的存在。