1405 教科书般完美
术前病例分析结束，视野切换，10分钟后手术直播开始。 “手术是郑老板做？”雷英华问到。 “嗯。” “准备采取什么术式？” “……”彭佳怔了一下。 术式……自己不知道啊。从得知消息到现在不到三个小时，帝都那面忙的根本没时间搭理自己。 雷英华没有说什么，只是微微摇了摇头。 看样子杏林园的问题就在于此，手术术者要采取什么术式都不知道。 这绝对不是一个医疗专业网站应该有的样子。 但手术是急诊手术么？ 不可能的，要真的是急诊手术，ppt不会做的那么漂亮，以至于自己都挑不出来一点毛病。 还是看手术吧，以术者的习惯，很有可能采用外科手术的方式。 正想着，雷英华看到画面有些不对。 这是……肠镜？esd技术？！ 竟然真的是esd技术！ esd技术又叫内镜下黏膜剥离术，是指内镜下将病变黏膜从黏膜下层完整剥离的微创技术。 20世纪90年代末日本首创并应用于临床，该术式的主要目的是对早期消化道肿瘤进行诊断和治疗，有一次性完整切除一定面积表浅病变的优点。 但技术要求高，难度大。 雷英华反复总结经验，最后确定用esd技术对mw综合征进行治疗是最佳手段。 可是问题也有——患者结直肠里的息肉组织是那么的多，有些息肉还很大，剥离的过程中，一个不小心就会出现肠道穿孔。 刚刚术前病例讨论里，患者的片子雷英华也看到了。 大的息肉至少有几十个。 这些息肉都要一次性全都切除么？应该分两三次做才可以吧。 要是自己做手术的话，会选择这种方式。 患者损伤小，不会有太大的风险。至于速度慢点，那怕什么的。 可要是手术直播，做了一半，留一半，怎么想怎么不好。 视野术者直视肠镜屏幕的视野，肠镜已经下进去了，正在操作。 雷英华屏气凝神，仔细看着。 第一个息肉，在直肠距离肛门6cm处。直径大概有1cm左右，表面有些不光滑。 经验丰富的医生一搭眼就能看出来，大概率这块息肉处于癌前病变期。也就是说还没有转化为恶性肿瘤，但要是不切除的话，怕是几个月的时间，就会有根本性的变化。 喷洒管喷洒出染色剂，看样子应该是0.5%亚甲蓝溶液。雷英华不喜欢用亚甲蓝，一般都用0.4%靛胭脂。 不过这个是根据个人喜好决定的，没有谁对谁错。 亚甲蓝喷洒的很均匀，术者的助手特别好，雷英华略有点羡慕。 看上去只是一个小操作，但作为术者来讲，这里是第一个难点。 喷洒染色剂，是为了清楚显示病变大小以及病变的范围。 不均匀的喷洒，会让手术的难度无形之中增大。 术者团队很强，助手操作几近完美。光是最开始一个简单的小细节，雷英华就有了自己的判断。 喷洒的亚甲蓝似乎还没有完全落下，术者就开始黏膜下注射。 没有重复几次，术者一次注射，息肉要分离的部位就隆起，以便分离黏膜下层和固有肌层的时候有足够的视野。 注射液里有止血药物成分，可以保证一些小的毛细血管破裂，不会出太多的血。 黏膜下注射完毕，电凝标记，内镜切开刀在病灶边缘5mm处开始落刀。 这也太快了吧，术者光是飚手速有什么用？雷英华有些不屑。 只是图手术做的快，这属于哗众取宠。 内镜手术，国内最开始是腔镜室和消化内科的医生在做。 因为不是外科医生，所以摸索的过程很漫长。 毕竟他们接触不到肠道的解剖，有一些细微之处是很难处理的。 而外科医生最开始……包括现在，还是习惯于开刀解决问题。 但是在外科微创化的大趋势下，逐渐有外科医生开始做esd手术了。 雷英华就是其中之一，还是佼佼者。他对esd手术的了解很深，甚至有自己独到的见解。 术者是一个年轻的挑战者，但手术做的快，是没有用的。 内镜手术最怕出血，一旦有血管破裂出血，处置起来消耗的时间极为漫长。 患者的损伤也极为巨大。 这是年轻人不懂的，雷英华沉心静气的看着。 果然，按照雷主任的想法，在切开后，手术速度骤然慢了下去。不光是慢下去，手法还有些笨拙。 雷英华笑了笑，术者还是手生，没自己做的多。 结直肠的粘膜层比较薄，电凝功率不能特别大，以免损伤到肌层。术者选择是正确的，他的电凝功率刚刚好，雷英华没有意外。 要是这点细节都不能把握的话，还敢做手术直播？那就是开玩笑了。 待黏膜下抬举理想后用内镜切开刀在标记点外缘切开黏膜。 雷英华屏住呼吸，顺利预切开周围黏膜是esd治疗成功的关键。 内镜切开刀很顺利的切开息肉周围黏膜，通过预切开的切口进入黏膜下层，然后沿亚甲蓝标记外侧做环形切开。 手法很熟练，不像是刚刚探索的esd手术的新人。 这种熟练感与之前自己对术者的判断……截然不同，这是怎么回事？难道是为了炫技，多了一些无效操作？ 嗯，有可能。年轻人么，显摆的心里总是有的。 但看手术过程，雷英杰甚至有一种错觉，术者做esd手术，至少做了千八百台，才会有这种熟练的手感。 国内有人做过这么多esd手术么？ 没有，这个根本不用回忆，雷英杰就可以确定。因为他想了想，自己也做不到。 切开后，分离器送了进去。 钝性分离，这是最重要的节点。 很多腔镜医生以及消化内科的医生在这点上始终做不好，而普外医生则要好很多。 毕竟外科手术切割、游离肠道的次数很多，外科医生对肠道熟悉程度是很高的。 分离器分离的速度不快，却也不慢，一层一层，庖丁解牛一般。每一层解剖结构都很清晰，避让开一些小血管，用电烧、电凝随时止血。 1′22″后，一块息肉被切了下来。 这速度……雷英华微微点头，术者敢做手术直播，水平还是有的。 最外面的这个直肠息肉，用内镜切除的整个过程，如同教科书一般的经典。 虽然到现在为止，还没有esd手术的教科书，但雷英华的想象中，刚刚见到的操作是完美的。非要挑毛病的话，只能说后期速度略慢了一点，还有一些无效操作。 年轻人么，为了炫手法，凭空多了那些操作。自己这个岁数，可是不行喽。 “雷主任，您看郑老板的手术怎么样？”彭佳心里忐忑的问到。