402 踩着红线做手术
收患者到急诊病房，术前准备，术前交代，这一系列的活很繁琐。 即便急诊的时候化繁为简，但是在患者状态允许的情况下，也忙了至少半个小时，苏云才推着患者去了手术室。 推患者上台的时候，患者高压已经降到了90毫米汞柱。 持续不断下降的血压，昭示着患者的病情似乎没有表现出来的那么简单。 麻醉，苏云给患者摆体位，铺第一层无菌单，随后去再次刷手。此时郑仁穿好无菌衣，开始铺第二层单子。 手术正式开始。 郑仁伸手，一把止血钳子，带着碘伏纱布被拍到手里。 消毒，把钳子放到患者腿侧，再伸手，手术刀拍了上来。 开皮，20cm大刀口，随后逐层切开，钝性分离，电烧止血。 曹国振早就来到了手术室，他此刻站在郑仁身后，从术者的角度去看这台手术。 开胸过程，几乎完美，出血量极少。 曹国振虽然还是不服气，腹诽着自己开胸，也不会出多少血。 开胸和开腹，是两种截然不同的打开方式。 在很多年前，电烧还没在临床普遍应用的时候，开胸500ml血，是必须出的。 可是郑仁、苏云的手术，根本没有可见的出血，一些较大的血管直接用止血钳子从组织里挑出来，缝扎上。 只有断肌肉后，才用电烧去烧一下肌肉中的渗血。 手术做的干净利索，曹国振越看越是害怕。 急诊病房的这辆妖孽，胸科手术怎么也做的这么牛逼了？想想要抢胸科的急诊，还真不是随便说说的。 郑仁、苏云两人很有默契的没去做肋骨骨折内固定术，而是先打开胸腔。 因为没有强大的证据，可以开胸手术，所以只能说要做肋骨骨折内固定术。 这， 已经是踩线了。 甚至要是术后恢复不好，患者家属矫情，郑仁和苏云有可能有麻烦。 当然， 这个麻烦是他们自己找的。 曹国振口罩下的冷笑越来越浓，急诊科的这两个家伙，真是放肆啊。 诊疗程序违规，他们难道自己不知道么？ 患者不姓郑，也不姓苏，至于这样么？ 还是膨胀了，自己姓什么都不知道了。 虽然开胸后没看到什么问题，直接做肋骨骨折内固定也可以，患者家属也不知道，自己也不会去挑唆。 但是，常在河边走哪有不湿鞋的道理。 就让他们这么嚣张下去吧，离出事儿不远了。 曹国振目不转睛的看着两人打开胸腔，郑仁一抬手，沉重的自动拉钩出现在手上。 打开胸腔，用自动拉钩拉开8cm左右的术野。 一般情况下，术野绝对没有这么大。但是患者有肋骨骨折，此刻肋骨没有那么高的弹性与韧性，术野比以往更加开阔。 “我最开始想搞胸科，就是为了这种术野。”苏云嫌弃手术室里太安静，开始唠叨着，“多敞亮，还不用捋肠子掏粪。老板，你说是吧。” 随着自动拉钩的卡扣一圈圈被拧开，肺脏出现在眼前， 右肺中叶、下叶，各有一个巨大的口子，边缘呈暗红色，出现在术野里。 郑仁、苏云长出了一口气。 果真特么的有问题，直觉是没有错的！ 郑仁有些后怕，心里暗骂系统这个大猪蹄子，只说是肺破裂，没有标记多大。 0.5cm的擦伤肺破裂和这种10cm长，10cm深的肺破裂，能一样么？ 郑仁用止血钳子探查，止血钳子全都进去，才探查到底。 右肺中叶，差点没被贯穿了。 曹国振站在郑仁身后，愣住了。 这是怎么个道理？ 这么大的肺破裂，为什么就没有个血气胸？不可能啊！ 不能够啊！ 他迷茫了。 曹国振从医也有十年时间，见过的外伤数不胜数，但这种情况，还是第一次遇到。 这是怎么回事？ 郑仁一边探查，苏云一边啰嗦，“老板，我估计是钢筋敲打的力量太大，肋骨骨折的断端像是匕首一样，在右肺中下叶造成创伤，而后因为肋骨本身的弹性，又缩了回去。 因为力量太大，创伤太重，还是类似于锐器伤的那种。在受伤的一瞬间，支气管动脉多处受损，涌出大量鲜血，把肺脏直接填满了。” 郑仁心里回想的过程和苏云说的类似，没有太大的出入。 “所以在影像片子上看，和创伤性湿肺类似。因为鲜血都灌在右肺的支气管、毛细支气管里，所以没有气胸存在。肺子本身没有被压缩，压力巨大，血也出不了，所以也没有血胸。” “这个病例，简直误导性太大了。”苏云探查完患者的肺脏，特别开心，嘴里的话就没有断过。 和之前的小心谨慎相比，简直像是换了一个人。 曹国振站在郑仁身后，已经处于石化状态。 苏云说的，有道理。可是换成自己，有这样的猜测，敢开胸？ 他琢磨了半天，自己肯定是不敢。 没有手术指征，随意开胸的话，就有可能被那些心存恶意的患者家属告上医调委。 这两个人……胆子简直太大了。 不过继续想下去，曹国振一阵冷汗瞬间就出来了。 要不是郑仁、苏云坚持要开胸探查，患者再观察几个小时，怕是鲜血不会出在胸腔里，而是会从上呼吸道一点点漫过去。 和溺水的过程类似，只是这次影响患者呼吸的，是他自己的血。 这要比溺水更让人头疼，鲜血一旦凝结成痂，气道被堵塞…… 患者就得特么的死在胸外科。 一想到患者住院的时候还好好的，一晚上都没熬过去，就死在胸外科……曹国振就傻逼了。 即便只是想想，也和看最恐怖的恐怖片一样，毛骨悚然，不寒而栗。 他全身鲜血都凝固了一般，脑海里回忆着病房曾经出现的一个肋骨骨折造成主动脉夹层，做CT的时候，夹层不重，没有发现。几个小时后夹层破裂，患者猝死。 患者死后，家里面来了几十号人，披麻戴孝，把患者的尸体放在胸外科门口，烧纸哭丧。 那种场面，曹国振只是想一想，腿就已经软了。 不是医生不上心，也不是患者家属想要闹事。好好的人，说没救没了，谁能受得了？ 可是一晚上做10次8次CT来预防、避免？ 一年胸科要收几百个骨折，怕不是得让患者家属给告死。 太特么可怕了，想着，曹国振的手心里满满的汗水。